Пазите: Одложени унос фолата представља ризик за мајке које узимају лекове

Емили, која има биполарни поремећај, узимала је антиепилептике (АЕД) под медицинским надзором да стабилизује њено стање. Она и она муж је планирао да припреми њихова тела пре него што покуша да затрудни, али неочекивано, изостанак менструације довео је до позитивног теста на трудноћу — била је већ пет недеља.

Њена почетна радост брзо се претворила у панику: није могла да је заустави лекове, а ипак није узела ниједну дозу фолата. На њеном пренаталном посете, нервозно је упитала: „Моје стање је добро контролисано са лекове. Ако касније почнем са фолатом, то не би требало да буде проблем, зар не?"

Одговор доктора ју је узнемирио: За жене које морају да наставе са АЕД током трудноће, недовољан унос фолата значајно повећава вероватноћу дефекта неуралне цеви фетуса и других развојних проблема у поређењу са женама не на овим лековима.

Она није сам који се суочава са овом дилемом...

Јапанска студија пресека објављена уНаучни извештаји(Натуре портфолио, 2019) анкетирао је 456 трудница које су узимале АЕД:

• Само16,7%почео са суплементацијом фолата пре зачећа.
• 34,9%почела након трудноће.
• 48,5%никада допуњен уопште.

Ово значи стопу инсуфицијенције фолата83,3%. Тхе основни проблем је да АЕД већ од самог почетка повећавају ризик за фетус; неадекватан фолат представља опасност.

Зашто је фолна киселина тако кључна за њих?

Издвајају се два разлога.

1. Фолна киселина је неопходна за деобу ћелија и синтеза ДНК.Адекватан унос пре и убрзо након зачећа је доказана стратегија за спречавање неуралне цеви дефекти (нпр. спина бифида).
2. Одређени често коришћени АЕД - као што су натријум валпроат и фенитоин - изазивају метаболизам у јетри ензими који убрзавају разградњу и излучивање фолата, који се брзо исцрпљују продавнице тела. Једноставно речено: фолна киселина се троши брже него обично на ове лекове.

Још један изазов: синтетички облик који већина људи узима (фолна киселина, који се налазе у таблетама или обогаћеној храни) тело не може директно да користи. То ензим МТХФР мора прво бити претворен у свој активни облик -6С-5-метилтетрахидрофолат(такође у вези са5-Метхилтетрахидроптероиц киселина) — пре него што тело може да га искористи. Међутим, генетски варијације значе да отприлике 60–70% жена у репродуктивном добу у Кини има смањена способност ефикасног метаболизирања фолата, што доводи до ниже конверзије стопе.

За жене које узимају АЕД, ово ствара двоструко оптерећење: лекови убрзавају фолат губитак, док се додатна фолна киселина можда неће ефикасно претворити. Стандард суплементација често не задовољава потребе.

А новије приступ: директна суплементација са активним фолатом

Ефикаснија опција је директна суплементација соактивни фолат. Његова главна компонента је6С-5-метилтетрахидрофолат(доступно као калцијумова со:6С-5-метилтетрахидрофолат калцијум). За разлику од фолне киселине, она заобилази конверзију МТХФР ступа и улази у тело у лако употребљивом облику. За појединце са потенцијално поремећен метаболизам фолата — укључујући многе жене које узимају АЕД — ит подиже нивое фолата брже и поузданије.

Један широко коришћен, клинички потврђен извор овог активног фолата јеМагнафолате®(6С-5-метилтетрахидрофолат калцијум). Класификован је као практично нетоксичан, веома чист и не захтева метаболичку активацију, што га чини погодно за посебне популације којима је потребно ефикасно попуњавање фолатом, као нпр они са лошим метаболизмом фолата.

Важно:Било који план исхране, посебно када се комбинује са антиепилептиком лекове, мора да води лекар. Менаџмент треба да укључује заједничке процена и надзор од стране неуролога и акушера.

Студија увиди: где систем не успева

Јапанска студија је такође истакла кључне проблематичне тачке:

• Непланирана трудноћаје највећи проблем. Планиране трудноће биле су преко три пута већа вероватноћа да ће имати адекватан фолат, јер те жене проактивно тражио саветовање и допуну пре зачећа. Али само35,1%кохорте планирају своју трудноћу, што значи да је већина зачета без припрема, недостаје оптимални прозор (преконцепција 3 месеца).
• Неки стручњаци занемарују проблем.Адекватност фолне киселине код жена које су психијатри преписали АЕД био праведан9,1%; педијатри није прописано никоме ко је испуњавао критеријуме адекватности. Ово сугерише неке лекари се фокусирају на контролу болести, али могу занемарити репродуктивно здравље и исхрану пре зачећа, наглашавајући потребу за бољим интердисциплинарна комуникација.
• Одређени лекови захтевају опрез.Отприлике половина пацијената користила је натријум валпроат. Цлиницал докази показују да валпроат повећава ризик од феталних абнормалности; његова употреба код жена у репродуктивном периоду захтева строгу процену од специјалисте неурологије/психијатрије, и треба их избегавати осим ако је неопходно. Алармантно, преко једне трећине корисника валпроата га није узимало за епилепсију или биполарни поремећај, али за мигрене - сценарио са посебно високим ризиком у трудноћа.
• Лични фактори ризика су важни.Расту млађе године, пушење, употреба алкохола и вишеструкост ризик од недостатка фолата. Поред тога, постојећи поремећаји метаболизма фолата умањују ефикасност обичних суплемената фолне киселине.

Понесите кући порука

За жене које узимају АЕД, суплементација фолатом није случајна веллнесс избор — то је пажљиво планирана здравствена мера високог приоритета.

Кључне препоруке

• За жене на АЕД, унос фолата пре зачећа је критичан.
• Ако обична фолна киселина конверзија је неадекватна, активни фолат се може изабрати под медицинским вођење.
• Фактори ризика: непланирани трудноћа, рецепти из психијатрије/педијатрије, пушење/алкохол.
• Стална брига мора укључивати и неуролог и акушер.

Магнафолат® је испоручује се искључиво као активна фолна сировина (6С-5-метилтетрахидрофолат калцијум) и не поставља директну дијагнозу или лечење пацијената; све допуне одлуке захтевају стручни медицински надзор.

Напомена: Пацијент прича је композит заснован на типичним сценаријима и истраживачким случајевима, намењен преносе научне информације, а не да представљају правог појединца.

Референце

1. Икеда-Сакаи К, ет ал. Неадекватан унос фолне киселине код жена које узимају антиепилептичке лекове током Трудноћа у Јапану: студија попречног пресека.Научни извештаји, 2019.
2. Лиан Зенглин, Лиу Канг, Гу Јинхуа, Цхенг Ионгзхи, ет ал. Биолошке карактеристике и Примене фолата и 5-метилтетрахидрофолата.Кина Адитиви за храну, 2022, бр.