Уобичајено питање у саветовању пре зачећа је: „Узимам фолну киселину дневно како је прописано, а моји крвни тестови показују 'нормалне' нивое—па зашто се држим доживљава губитак трудноће?"

Ово питање указује на критично, али често занемарено питање:проблем није неадекватан унос, али поремећен метаболизам фолата.

Студија из 2019. објављена уАмерички часопис за акушерство и гинекологија(водећи часопис у акушерству са импакт фактором од 9,8) решили су ову прецизну забринутост.

И. Кључни фактор је Метаболичка ефикасност, а не додатна доза

Истраживачи су проспективно пратили 1.228 жена са историјом једне или два претходна побачаја који су доследно узимали 400 µг фолне киселине киселина дневно. Налази су открили:

·        Нема статистички значајне повезаностиизмеђу концентрације фолата у серуму и накнадног ризика од побачаја.

·        Јасан однос зависан од дозеса хомоцистеином (Хци): међу женама са два претходна губитка, сваки од 2 µмол/Л повећање Хци (нпр. са 6µмол/Л на 8µмол/Л) је било повезано са43% повећање ризика од побачаја.

Ови резултати показују да уз адекватан унос фолне киселине,исходи трудноће зависе на метаболички капацитет фолата, не само нивои серума.

Фолна киселина се мора претворити у свој биолошки активни облик,6С-5-метилтетрахидрофолат (5-МТХФ), да служи као донатор метила у путу реметилације који чисти хомоцистеин. Ова конверзија захтева кључни ензими укључујући дихидрофолат редуктазу (ДХФР) и 5,10-метилентетрахидрофолат редуктаза (МТХФР).

ИИ. Основни узрок: Уобичајени генетски полиморфизми у МТХФР

Студије становништва у Кини указују на то отприлике78,4% појединаца носе полиморфизме МТХФР гена(као што су варијанте Ц677Т и А1298Ц), које смањују активност ензима на30-70% нормалне функције.

Ово метаболичко уско грло отежава стварање употребљивог 5-МТХФ, водећи до неефикасног клиренса и акумулације хомоцистеинахиперхомоцистеинемија (ХХци)— метаболички штетна држава.

За жене које покушавају да затрудне, повишени нивои Хци могу:

·        Ометају имплантацију ембриона оштећењем васкуларизација трофобласта и утероплацентарна перфузија

·        Погоршава оксидативни стрес, компромитујући рано ембрионално микроокружење

·        Промовише протромботично стање, ометање ремоделирање спиралне артерије материце и угрожавање функције плаценте

ИИИ. Клинички приступ: Сцреен Хци и оптимизујте са активним 5-МТХФ

За пацијенте са рекурентним губитком трудноће или нивоима Хци≥8µмол/Л, стандардна фолна киселина суплементација је често недовољна за превазилажење метаболичке неефикасности и ефикасно смањити Хци.

У таквим случајевима,директна суплементација са активним фолатом (6С-5-МТХФ)—који заобилази конверзију зависну од МТХФР—показано је да смањује нивое Хци ефикасно. Производи са утврђеним безбедносним профилима (нпр.Магнафолат) обезбеђују биорасположиви 5-МТХФ директно у циклус метионина.

Препоруке засноване на доказима:

1.      Скрининг пре зачећа:Измерите нивое Хци и фолата у серуму да бисте идентификовали метаболички уска грла.

2.      Персонализовани додатак:За оне са метаболичким оштећењем или ХХци, замените стандардну фолну киселину саактивни 5-МТХФ.

3.      Додатна подршка:Заједничко давати витамине Б12 и Б6 под медицинским надзором ради оптимизације метаболизам једног угљеника.

4.      Стручни надзор:Све стратегије суплементације захтевају упутства лекара за спречавање потенцијални штетни ефекти од режима високих доза без надзора.

Референце

1.      Мумфорд СЛ, ет ал. Статус фолне киселине пре зачећа и репродуктивни исходи међу перспективном кохортом жена са пуно фолне киселине.Ам Ј Обстет Гинецол. 2019;220(4):399.е1-399.е10.

2.      Ианг Б, ет ал. Географска дистрибуција МТХФР генски полиморфизми у Кини.ПЛоС Оне. 2013;8(3):е57917.

3.      Биолошке карактеристике и примена Фолат и 5-метилтетрахидрофолат.Кина прехрамбени адитиви. 2022(2).